运用麻黄附子细辛汤并根据方药组成及用量的配伍特点，可辨治阳虚感冒证、筋脉寒凝证、血脉寒滞证；辨治要点是无汗，舌质淡、苔薄白，脉浮或沉。

【组成】麻黄 去节，二两 （6 g）　细辛 二两 （6 g）　附子 炮，去皮，破八片，一枚 （5 g）

【用法】用水700 mL，先煎麻黄10 min，煮取药液210 g，每日分3次温服。

【功效】温壮阳气，解表散寒。

1.辨治感冒、流行性感冒、上呼吸道感染，以及原因不明发热属于阳虚感冒证，以发热、恶寒、手足不温、脉沉为基本特征。

【适用病证】

主要症状：发热，恶寒，头痛。

辨证要点：手足厥逆，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。

可能伴随的症状：无汗，或身体疼痛，或关节疼痛，或小便清长等。

2.辨治类风湿关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨质增生属于筋脉寒凝证，以关节疼痛、手足不温、脉沉为基本特征。

【适用病证】

主要症状：关节疼痛，无汗。

辨证要点：手足不温，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。

可能伴随的症状：形寒怕冷，或肌肉疼痛，或头痛，或小便清长等。

3.辨治心肌炎、心肌病、扩张性心肌病、肥大性心肌病、心律不齐属于血脉寒滞证，以心痛、手足不温、脉沉为基本特征。

【适用病证】

主要症状：心痛，胸闷。

辨证要点：手足不温，无汗，口淡不渴，舌质淡、苔薄白，脉沉。

可能伴随的症状：形寒怕冷，或心悸，或胸胁疼痛，或肢体酸痛，或小便清长等。

【解读方药】方中用透散药2味，麻黄偏于宣发，细辛偏于温通；温阳药2味，附子偏于温壮阳气，细辛偏于温阳散寒；即细辛与麻黄配伍以解表，与附子配伍以温里，方药相互作用，以温壮阳气，解表散寒为主。又，方中麻黄发汗治感冒，宣散通筋脉，温通治血脉；附子辛热强筋骨，救逆壮阳气；细辛发汗治感冒，温通治筋脉，温阳壮心气，方药相互为用，以奏温壮阳气，解表散寒之效。

【配伍用药】若头痛甚者，加桂枝、芍药，以温通缓急止痛；若肌肉疼痛甚者，加麻黄、桂枝，以宣通透达止痛；若关节疼痛者，加川乌、桂枝，以温通止痛；若心痛者，加川乌、半夏，以温通壮阳止痛；若胸胁疼痛者，加薤白、桂枝，以通阳行气止痛；若肢体酸痛者，加川芎、羌活，以行气通经止痛；若小便清长者，加大附子用量，再加干姜、巴戟天，以温阳固摄等。

【临证验案】

1.原因不明低热、关节疼痛

蒋某，女，36岁，开封人。有2年原因不明低热、关节疼痛病史，在省市级多家医院检查均未发现明显器质性病变，服用中西药未能有效控制症状，近由同事介绍前来诊治。刻诊：低热（37.3 ℃左右），关节疼痛，无汗，手足不温，少气乏力，口干咽燥欲饮热水，舌质淡、苔薄白，脉沉弱。辨为营卫筋骨寒郁证，治当温阳散寒，温通筋骨，给予麻黄附子细辛汤与通脉四逆加猪胆汁汤合方：麻黄6 g，细辛6 g，制附子5 g，生附子8 g，干姜10g，猪胆汁3 mL（冲服），炙甘草6 g。6剂，第1次煎30 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：体温37.1 ℃左右，关节疼痛减轻，以前方6剂继服。

三诊：体温37.0 ℃左右，关节疼痛较前又有减轻，以前方6剂继服。

四诊：体温36.9 ℃左右，关节疼痛止，以前方6剂继服。

五诊：体温36.8 ℃左右，诸症状基本消除，以前方6剂继服。

之后，为了巩固疗效，又以前方治疗12剂，随访半年，一切正常。

用方体会：根据关节疼痛、舌苔薄白辨为寒，再根据手足不温、少气乏力辨为阳虚，因低热、口干咽燥欲饮热水辨为阳虚浮越，以此辨为营卫筋骨寒郁证。方以麻黄附子细辛汤温阳通阳，散寒通脉；以通脉四逆加猪胆汁汤温通阳气，兼益阴津，制约阳虚浮越。方药相互为用，以奏其效。

2.扩张性心肌病、脑梗死引起半身不遂

常某，男，51岁，郑州人。2年前因脑梗死入院，经检查有扩张性心肌病，经西医治疗后出院，仍半身不遂，言语不利，出院后又用中西药治疗，但症状未见明显好转，近由病友介绍前来诊治。刻诊：右半身不遂，语言不利，口水多，倦怠无力，胸闷，心悸，手足不温，口腻不渴，舌质暗红瘀紫、苔黄腻，脉沉弱。辨为寒瘀夹虚夹热证，治当温壮阳气，益气通脉，给予麻黄附子细辛汤、半夏泻心汤与失笑散合方加味：麻黄6 g，细辛6 g，制附子5 g，黄连3 g，生半夏12 g，黄芩10 g，干姜10 g，大枣12枚，红参10 g，五灵脂10g，蒲黄10 g，炙甘草10 g。6剂，第1次煎35 min，第2次煎25 min，合并药液，每日1剂，每次服150 mL左右，每日分早、中、晚3次服。

二诊：口腻减轻，胸闷好转，以前方6剂继服。

三诊：手足较前转温，口水较前减少，以前方6剂继服。

四诊：仍倦怠乏力，以前方变红参为12 g，6剂。

五诊：说话较前略有好转，以前方6剂继服。

六诊：诸症状较前又有好转，以前方6剂继服。

七诊：诸症基本趋于好转，以前方因病情变化而酌情加减用药治疗180余剂，右侧下肢活动基本恢复正常，右上肢较前虽有明显改善，但较正常人仍有不利，为了巩固疗效，将前方制为散剂，每次3 g，每日分早、中、晚3次服。随访1年，身体基本恢复正常。

用方体会：根据右半身不遂、手足不温辨为寒，再根据舌质红、苔黄腻辨为湿热，因舌质暗红瘀紫辨为瘀，又因口水多辨为寒湿，以此辨为寒瘀夹虚夹瘀证。方以麻黄附子细辛汤温通阳气；以半夏泻心汤清热温通，健脾益气；以失笑散活血化瘀通络。方药相互为用，以奏其效。